Psoriázaje systémové onemocnění charakterizované poškozením kůže, pohybového aparátu, funkčními a morfologickými poruchami jiných orgánů a systémů. Hlavní příznaky patologie: nodulární vyrážky na pokožce hlavy, dlaních, chodidlech, extenzorových plochách loktů a kolen, hyperémie, svědění. Onemocnění lze diagnostikovat vizuálně, ale aby se vyloučila možnost vzniku souběžných patologií, jsou předepsány laboratorní testy a instrumentální diagnostické metody. Systémová terapie zahrnuje příjem aromatických retinoidů a cytostatik, glukokortikosteroidů.
Úvod
Název nemoci pochází z řeckého „psora" - „kožní onemocnění", „strup". Ve středověku byla lupénka považována za formu malomocenství (lepra). Známky psoriázy poprvé popsal z odborného hlediska v roce 1808 Robert Whelan ve Velké Británii. Termín „lupénka" zavedl vídeňský dermatolog Ferdinand Gebra v roce 1841. Patologie je zaznamenána ve všech zeměpisných šířkách zeměkoule s nerovnoměrnou frekvencí od 0, 1 do 3 %. Psoriáza se vyvíjí stejně u mužů a žen, ale u dětí je častější u dívek a u dospělých - u mužů (60-65%).
Příčiny
O původu psoriázy existují různé teorie. Hlavní jsou parazitické, infekční, alergické, infekčně-alergické, autoimunitní, neurogenní, endokrinní, dědičné. Každá z těchto teorií je založena na klinických pozorováních a laboratorních výsledcích.
Většina vědců věnuje pozornost genetické povaze psoriázy. Tvrdí, že toto onemocnění je polygenní dědičnost. Pokud je jeden z rodičů nemocný, riziko rozvoje patologie u dítěte je 8%, pokud je otec a matka 41%.
Faktory, které se podílejí na vzniku psoriázy, se dělí na vnější a vnitřní.
- Mezi vnější faktory patří mechanické a chemické poškození kůže a také dermatózy.
- Lékaři zahrnují vnitřní provokující faktory: infekce (streptokok a virus lidské imunodeficience), léky (kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky), nervový stres.
Patogeneze
Dnes lékaři po celém světě uznávají podíl imunitního systému na patogenezi psoriázy. Buňky imunitního systému, které obvykle reagují na antigeny, začnou napadat zdravé buňky, nejčastěji kožní. V důsledku tohoto procesu se buňky epidermální vrstvy dělí rychleji než obvykle. Nemají čas dozrát, a proto mezi nimi nevznikají pevné vazby. Buňky vystupující na povrch tvoří vyčnívající plaky se stříbřitými šupinami.
Klasifikace
Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů existuje mnoho typů psoriázy.
- obyčejný (vulgární). Nejčastěji zaznamenaná forma lichen planus, u které nejsou žádné komplikace. Tato skupina zahrnuje plakovou a mincovní psoriázu.
- Generalizovaná pustulózní psoriáza- závažná forma patologie, komplikovaná sekundární infekcí. Ovlivňuje několik oblastí současně. Zahrnuje Zumbuschův syndrom a impetigo herpetiformis.
- Přetrvávající akrodermatitida (Crockerova dermatitida, Settonova dermatitida)— obsah pustul je sterilní, nedochází k sekundární infekci. Hlavními postiženými oblastmi jsou prsty a nehty.
- Palmární a plantární pustulóza (pustulární bakterie)- vyvíjí se na chodidlech a dlaních. Projevuje se jako pustuly se sterilním obsahem, který se postupně zvětšuje.
- ve tvaru slzy- samostatně umístěné papuly, které se neslučují do plaků. Nejčastěji jsou postiženy nohy, stehna, záda, předloktí, hrudník a krk.
- Artropatické- klinický průběh připomíná revmatickou formu artritidy.
- Jiná psoriáza (reverzní)- konglomeráty jsou lokalizovány v podpaží, inguinálních a jiných přirozených záhybech. Tento typ zahrnuje inverzní flexorovou psoriázu.
- Nespecifikovaná psoriáza- kombinuje několik typů patologie, klinický obraz je poměrně široký.
V závislosti na sezónnosti exacerbace se rozlišuje několik typů psoriázy:
- léto- exacerbace nastává v důsledku vystavení kůže slunečnímu záření;
- zima- vzniká v důsledku extrémního chladu, který postihuje kůži.
U nesezónní psoriázy neexistují žádná období remise, onemocnění se vyskytuje celoročně.
Podle oblasti postižené kůže:
- omezená psoriáza- zabírá méně než 20 % pokožky těla;
- běžný— více než 20 %;
- zobecněný- je postižena celá kůže.
Příznaky
Klinické projevy psoriázy přímo závisí na stupni vývoje onemocnění. Existují 3 etapy.
- Progresivní fáze. Je charakterizován výskytem papulí, svěděním, nástupem odlupování, odlupování a deformace nehtů.
- Stacionární stupeň. Nové papuly se neobjevují, stará vyrážka se nezvětšuje a olupování je mírné.
- Regresivní stadium. Plakety se hojí a na jejich místech se tvoří bílé depigmentované skvrny, které již nezpůsobují nepohodlí.
Kožní vyrážky jsou pouze vnější příznaky psoriázy. Ve skutečnosti toto onemocnění postihuje četné orgány a systémy, stejně jako šlachy a klouby. Z tohoto důvodu si pacienti stěžují na deprese, neustálý pocit slabosti a chronickou únavu.
Komplikace
Mezi komplikacemi psoriázy jsou zvláště důležité psoriatická artritida a psoriatická erytrodermie. Také při absenci včasné diagnózy a účinné léčby psoriázy se zvyšuje riziko vzniku závažných chronických patologií: diabetes mellitus, arteriální hypertenze a metabolický syndrom.
Diagnostika
K identifikaci patologie se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody.
Pacientovi je doporučeno:
- obecná klinická analýza krve a moči;
- biochemie krve;
- krevní test na C-reaktivní protein a revmatické testy;
- koagulogram - posouzení srážlivosti krve;
- krevní test na lidský leukocytární antigen.
U komplikovaných forem psoriázy, které jsou spojeny s poškozením pohybového aparátu a vnitřních orgánů, je předepsána radiografie kloubů, ultrazvukové vyšetření ledvin a orgánů močového systému a echokardiografie.
Existují nemoci, které mají podobné příznaky. V důsledku toho existuje potřeba diferenciální diagnostiky. Chcete-li to provést, použijte metody, jako jsou:
- biopsie (excize kousku kůže s dalším histologickým vyšetřením);
- laboratorní testy – slouží k odlišení psoriázy od papulárního syfilidu.
Léčba
Psoriáza dobře reaguje na symptomatickou léčbu. Po znalosti patogeneze může lékař individuálně vybrat léčebnou metodu. Některé z nich jsou zaměřeny na snížení kožních vyrážek, odstranění suchosti a svědění, jiné - na omezení imunitního systému před „útokem" na zdravé buňky.
Terapeutická taktika přímo závisí na závažnosti onemocnění a umístění lézí.
Externí terapie
Lokální glukokortikosteroidy se používají u různých forem psoriázy jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými léky. Existují ve formě lékových forem – mastí, krémů nebo pleťových vod.
Léky, které obsahují analogy vitaminu D3. Aplikují se na postižená místa kůže, pokud prevalence psoriázy není vyšší než 30 % povrchu těla.
Přípravky, které obsahují aktivovaný pyrithion zinečnatý, se používají ve formě aerosolu, krému a také šamponu na pokožku hlavy.
Fototerapie
K léčbě se v tomto případě používají metody středovlnné fototerapie a PUVA terapie. PUVA terapie je kombinované použití dlouhovlnných ultrafialových paprsků (UVA) (320-400 nm) a fotosenzibilizátoru (8-methoxypsoralen). PUVA terapie je jedním z nejúčinnějších způsobů vyléčení onemocnění, nejčastěji se předepisuje pro rozšířenou vulgární a exsudativní psoriázu, přetrvávající patologii, těžkou infiltraci.
Kombinovaná terapie
Taková léčba zahrnuje několik terapeutických modalit, například: fototerapii a topické kortikosteroidy; fototerapie a systémové retinoidy.
Systémová terapie
Předepisuje se pro středně těžké a těžké formy psoriázy. Léky systémové terapie jsou předepisovány především v průběhu progrese onemocnění.
Biologické léky
Tyto léky jsou vytvořeny pomocí metod genetického inženýrství. Jsou to monoklonální protilátky a používají se k terapeutickým účelům.
Prognóza a prevence
S včasnou diagnózou patologie a účinnou léčbou je prognóza docela příznivá. Jako preventivní opatření se často předepisují: dieta obohacená o ryby a zeleninu, vodoléčba, bylinná léčba, sanatorium-rezortní léčba a změkčovadla (hlavně v období mezi relapsy - k obnovení hydrolipidové vrstvy).