Psoriáza

9 leden 2022

Lupénka (také známá jako lišejník šupinatý) je neinfekční chronické a často recidivující kožní onemocnění.

Psoriáza, jejíž příznaky určují její tendenci k poškození periartikulárních tkání, se projevuje ve formě šupinatých papulí, navíc stojí za zmínku, že toto onemocnění je jednou z nejčastějších kožních lézí, které se vyskytují v každém věku.

Etiologie tohoto onemocnění nebyla dosud plně prozkoumána a prokázána, nicméně mnoho dermatologů se stále shoduje na tom, že psoriáza je onemocnění přímo související s genetickými dědičnými patologiemi.

Nevykonávejte samoléčbu. Při prvních známkách onemocnění navštivte svého lékaře.

obecný popis

Psoriáza je charakterizována trváním a přetrváváním vlastního průběhu. Jeho remise, které mohou trvat několik měsíců nebo několik let, zatím ukazují na jeho následný návrat a celoživotní trvání. Spontánní vyléčení tohoto onemocnění je extrémně vzácné.

Pokud se pokusíte určit konkrétní kategorii osob predisponovaných ke vzniku psoriázy, pak řešení nebude jednoznačné. Faktem je, že psoriáza působící jako systémový proces se rozvíjí nejen u lidí se skutečnými poruchami imunity, ale také u lidí, kteří mají určité funkční nebo morfologické poruchy spojené s funkcemi různých systémů a orgánů.

Ze skupiny dermatóz je u nich psoriáza jedním z nejstudovanějších onemocnění. Mezitím žádná z hypotéz, které dnes existují, nemůže plně určit podstatu této nemoci. Vzhledem k tomu jsou problémy spojené s jeho terapií a prevencí ve stejně nejisté a zároveň akutní situaci jako dříve. V závislosti na konkrétním časovém období byly navrženy různé myšlenky týkající se původu psoriázy. To následně vedlo k výběru řady forem, z nichž každá je založena na výsledcích určitých laboratorních studií a klinických pozorování.

Dědičná povaha onemocnění. To implikuje přítomnost psoriázy v rámci zvažování několika generací, u kterých byly tedy zaznamenány případy tohoto onemocnění. Mimochodem, je to dědičnost, která je považována za prakticky hlavní a spolehlivou příčinu rozvoje psoriázy (v tomto případě se psoriáza zvyšuje pod vlivem různých typů provokujících faktorů).
Metabolická povaha onemocnění. V tomto případě přicházejí v úvahu poruchy metabolismu tuků (t. j. metabolismu cholesterolu), snížená nemocnost v období hladu, zvýšené množství fosforu v lupénkových šupinách atd.
Virový charakter onemocnění. Koncept přímého zapojení virové infekce do etiologie uvažovaného onemocnění byl v tomto případě vytvořen na základě četných a dlouhodobých klinických pozorování. V souladu s tím je ze stejného důvodu infekční (a také virová) povaha jako teorie vývoje psoriázy nejstarší. Konec 19. století byl tedy poznamenán případy vzniku velmi rozsáhlých skupin formací psoriatického typu, které se vytvořily na pozadí pacientů trpících nemocemi, jako je šarla a chřipka. Systémová povaha aktuální léze, její recidivující a prodloužený průběh, přítomnost spojení s meteorologickými a heliofyzikálními faktory, jakož i určité rysy vlastní evoluci vyrážek charakteristických pro psoriázu, také působily jako potvrzení infekční povahy psoriázy. choroba. Pokud jde o současnou dobu, nyní probíhá hledání těch virových agens, jejichž prostřednictvím by mohl být psoriatický proces spuštěn.
Endokrinní povaha onemocnění. Teorii o přímé souvislosti mezi vznikem psoriázy a endokrinní (ale i metabolickou) povahou v nedávné minulosti podporovali mnozí. Při vyšetření pacientů s psoriázou byly poměrně často odhaleny určité poruchy endokrinní škály, což sloužilo jako zdůvodnění relevance takového spojení. Zejména byly zdůrazněny poruchy spojené s funkčním stavem pohlavním žlázám, vliv způsobený menstruačním cyklem, těhotenstvím, porodem a laktací, výrazný typ změn zjištěných při studiu hypofýzně-nadledvinového systému pacientů.
Neurogenní povaha onemocnění. Spočívá v propuknutí onemocnění na pozadí pro pacienta aktuálního nervového šoku (přesněji po jeho přenesení). Asi ve 30 % případů dochází k exacerbaci onemocnění právě na podkladě stresu. Pacienti mají v tomto případě sníženou schopnost odolávat dopadu stresu a následnému přenášení jeho následků. Přitom jejich poruchy (astenické, vegetativně-vaskulárně-viscerální, vegetativně-vaskulárně-dystonické a astenodepresivní) v kombinaci s neurotickými reakcemi vyvolávají vznik nebo dokonce zhoršují rysy převládajícího bludného kruhu.

Klasifikace

Jak jsme již poznamenali, lupénka působí jako chronické a recidivující onemocnění. Kteroukoli z jeho existujících forem lze přiřadit k jedné z variant klasifikace relevantní pro psoriázu, ve které existuje rozdělení pro pustulární nebo nepustulární psoriázu. Obecně je klasifikace následující:

Pustulární psoriáza
- generalizovaná psoriáza;
- prstencová psoriáza (anulární pustulóza);
- palmoplantární psoriáza (psoriáza končetin, přetrvávající palmoplantární pustulóza, barbera pustulózní psoriáza);
- chronická forma perzistující akrodermatitidy (psoriáza chodidel a dlaní, palmárno-plantární psoriáza);
- herpetiformní psoriatické impetigo.
Nepustulární psoriáza
- psoriasis vulgaris nebo psoriasis vulgaris, jednoduchá psoriáza (plak, stabilní psoriáza v chronické formě);
- psoriatická erytrodermie (erytrodermická psoriáza).

Řada autorů se přiklání k nutnosti tuto klasifikaci doplnit, díky čemuž k ní lze přidávat typy či formy psoriázy v následujících variantách:

psoriáza podobná seboree (psoriáza seborey);
psoriáza ubrousku;
psoriáza vyvolaná léky;
"Reverzibilní psoriáza" (lupénka kožních záhybů, flexorových ploch).

Psoriáza: příznaky

Prvními příznaky psoriázy jsou vyrážky miliárního typu papulí, které se vyznačují postupným nárůstem podél periferie, přičemž je současně přeměňují na numulární a lentikulární papuly a vzájemně se spojují, díky čemuž se objevují plaky různých velikostí. Vývoj psoriázy v kůži pro ni definuje tři hlavní fáze.

První fáze

Toto stadium je definováno jako progresivní stadium, je způsobeno tvorbou nových útvarů na kůži (ve skutečnosti papuly), jakož i zvětšením velikosti těch útvarů, které již na kůži jsou. To je také doprovázeno tvorbou erytematózního okraje kolem lézí (takový okraj je definován jako zóna periferního růstu). Plaketa podél okrajů není náchylná k odlupování, zatímco odlupování, které působí jako konečná fáze zánětu, nedrží krok s procesem růstu psoriatických útvarů.

Druhá fáze

Druhý stupeň definuje stacionární období, ve kterém se neobjevují nové prvky, avšak stávající prvky ve formě plaků a papulí se nemění. Obecně platí, že výskyt papulí může být dokončen v jakékoli fázi, proto může být stacionární období doprovázeno současným výskytem miliárních papulí, lentikulárních a numulárních papulí. Pojďme si vysvětlit, jaké jsou tři uvedené typy papulí. Numulární papuly jsou tedy prvky zaoblené kožní vyrážky v průměru 15-20 mm (z tohoto důvodu se tyto papuly také nazývají ve tvaru mince). Čočkovité papuly jsou zase prvky vyrážky, ploché nebo konvexní, oválného nebo kulatého tvaru, připomínající čočku. A nakonec miliární papule, které mají kónický tvar prvků a jsou tak podobné semínku konopí. V zásadě jsou tyto papuly malé velikosti, převládající oblast je v blízkosti vlasových folikulů.

Třetí etapa

Tato fáze je reverzní (neboli regresivní). Jeho hlavním rysem je, že vyrážky postupně mizí a kolem samotných ložisek se vytváří bělavý okraj pseudosklerotického typu (je definován jako Voronovův lem). Během tohoto období mohou někteří pacienti pociťovat mírné svědění. Pokud jde o jakékoli subjektivní vjemy, jsou většinou vyjádřeny nevýznamně, nebo dokonce zcela chybí.

Výskyt vyrážek lze zaznamenat v jakékoli oblasti kůže, jsou však převážně lokalizovány v oblasti povrchu ohybů končetin, zejména loketních a kolenních kloubů, oblasti křížové kosti, vlasovou pokožku (zde se rozlišuje zejména oblast podél okraje vlasového růstu, která je definována jako "psoriatická koruna"). Psoriáza na hlavě, jejíž příznaky, i když jsou určeny závažností jejich vlastních projevů, nevedou ke změně struktury vlasů ani k jejich ztrátě.

Pokud jde o koncentraci plaků v extenzorovém povrchu kolenních a loketních kloubů, zde často přetrvávají po dlouhou dobu od okamžiku, kdy vyrážka obecně odezní (tato vlastnost je definuje jako „pracovní" plaky). Někteří pacienti se potýkají se skutečností, že jsou postiženy kožní záhyby v oblasti třísla a stehenní kosti nebo mléčných žláz a také v podpažních žlázách a často lze takovou lézi izolovat.

Podrážděná psoriáza

Vyvíjí se na pozadí aktivní expozice kůže s již existující progresivní psoriázou určitých dráždivých látek, zejména slunečních paprsků nebo specifických mastí, jakož i jiných typů dráždivých látek, které ovlivňují plaky. Tyto plaky jsou zase konvexnějšího tvaru, barva se změní na třešňově červenou, v okolí se vytvoří hypertermální pás, díky kterému se ostré hranice poněkud rozostřují. Tento pás po rozlišení plaku získává vrásčitý vzhled.

Skvrnitá psoriáza

Tato forma onemocnění se projevuje ve formě mírné infiltrace (v obecné definici je infiltrace impregnace tkání jednou nebo jinou látkou) z prvků vyrážky. Ty zase vypadají jako skvrny (ne papuly). Skvrnitá psoriáza se vyvíjí zpravidla akutně a je také charakterizována podobností s toxidermií. Jako hlavní metoda v diferenciaci onemocnění se používá definice korespondence průběhu onemocnění s jeho charakteristickou psoriatickou triádou.

Stará psoriáza

O této formě onemocnění lze uvažovat z hlediska symptomů v podobě těžké infiltrace ze strany plátů, jejich celkové cyanózy, s hyperkeratotickým nebo bradavičnatým povrchem. Tento typ ložisek je zvláště obtížně léčitelný a není vyloučena jejich budoucí přeměna na maligní nádorovou formaci (k tomu dochází zřídka, ale bohužel není nutné tuto možnost vyloučit).

Seboroická psoriáza

Tato forma psoriázy, jak její název napovídá, se rozvíjí u pacientů se seboreou, která je pro ně již relevantní. Onemocnění se projevuje z pokožky hlavy, v oblasti za ušními boltci, na hrudi, v oblasti nasolabiálních rýh, v podlopatkové a lopatkové části zad. Vznikající psoriatické šupiny podléhají intenzivní saturaci kožním mazem, díky čemuž se slepují a zůstávají na povrchu plaku, což umožňuje onemocnění simulovat obraz charakteristický pro seboroický ekzém.

Palmárně-plantární psoriáza

Onemocnění se může projevit buď ve formě obyčejných psoriatických plaků a papulí, nebo ve formě hyperkeratotických útvarů, které simulují mozoly a mozoly. V některých případech je psoriáza na rukou, jejíž příznaky jsou v tomto případě zaznamenány na dlaních (nebo na nohou - podle definice, na chodidlech), kontinuální, což se projevuje ve formě zvýšeného ztluštění nebo keratinizace . Hranice tohoto typu lézí se vyznačují jasností, ve vzácnějších případech je tato forma psoriázy omezena na vzhled peelingu velkého prstence.

Exsudativní psoriáza

Tato forma psoriázy se vyznačuje nadměrnou závažností exsudátu při zánětlivé reakci, objevuje se v progresivním období průběhu psoriázy. Exsudát, který se dostává na povrch papule, zajišťuje saturaci nahromadění šupin, čímž z nich tvoří útvary, které vypadají jako krusty. Tyto prvky jsou sekundární, definujte je jako vločkovité krusty, barva těchto prvků je nažloutlá. Po jejich odstranění je vystaven mírně krvácející a mokvající povrch. Šupinové krusty, když jsou vysušené a vrstvené, často tvoří masivní typ konglomerátu, připomínající lasturu ústřice (to je již definováno jako rupioidní psoriáza).

Guttální psoriáza

Guttátní psoriáza, jejíž příznaky se objevují náhle, je charakterizována tvorbou mnohočetných skvrn na kůži. Většinou je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 8 až 16 let. Často streptokoková infekce působí jako prekurzor psoriázy ve tvaru slzy.

Psoriáza nehtů

Psoriáza nehtů, jejíž příznaky poskytují izolaci tohoto typu psoriázy ve třech hlavních formách, v závislosti na stupni poškození nehtů může být atrofická, bodová nebo hypertrofická.

Za tečkovitou lézi se považuje vytvoření tečkovitých prohlubní na nehtových ploténkách, které lze také přirovnat k povrchu náprstku. Projev této formy psoriázy je možný v mírně odlišné verzi, která je ve své specifičnosti podobná onychomykóze. V tomto případě, v rámci volného okraje, nehtová ploténka změní barvu, stane se matnou, náchylnou k rozpadu bez velkého úsilí. Jako znak, který umožňuje odlišit psoriázu, je určen zánětlivý okraj vytvořený podél periferie postižené oblasti nehtové ploténky. Je prezentován jako okraj papule v nehtovém lůžku, viditelný přes nehtovou ploténku.

Psoriatická (psoriáza) artritida

Psoriatická artritida, jejíž příznaky se projevují infiltrací, která se týká periartikulárních tkání při současném poškození kloubů, postihuje především interfalangeální klouby. Mezitím není vyloučena možnost zapojení velkých kloubů do patologického procesu, klouby a klouby sakroiliakální páteře jsou v tomto ohledu ohroženy extrémně zřídka.

Je důležité vzít v úvahu, že psoriatická artritida, na rozdíl od jiných typů artritidy (což v obecné definici znamená zánět kloubů), vzniká na pozadí psoriatické vyrážky, která již u pacienta existuje, často kombinovaná s poškozením nehtů . Kromě toho je důležité rozlišit, že nástup tohoto typu artritidy je kombinován s exacerbací psoriázy v kůži, která ve většině případů nabývá exsudativního charakteru.

Iracionální léčba onemocnění v období jeho progrese je často doprovázena výskytem nespecifické reakce těla. Je to toxicko-alergická povaha a spočívá ve výskytu zarudnutí v oblasti oblastí, které nejsou postiženy psoriatickými plaky, toto zarudnutí, sloučení, zcela postihuje pokožku. Tento proces je kombinován se zvýšenou teplotou (v rozmezí nejvýše 39 stupňů), dále se zvětšením lymfatických uzlin, pocitem napjaté kůže, jejím pálením a svěděním. V častých případech dochází také k hojnému odlupování, ztluštění a exfoliaci nehtových plotének, vypadávání vlasů. Tento obrázek již naznačuje význam psoriatické erytrodermie. Erytroderma končí obnovením tradiční verze průběhu psoriázy.

Obecně platí, že k recidivě onemocnění dochází na podzim-zima, stejně jako v období jaro-léto, což je důležitý faktor, který je třeba vzít v úvahu, a to i při předepisování potřebné léčby.

Léčba psoriázy

Před jmenováním léčby se provádí důkladné vyšetření pacienta a již pro stanovení konkrétních opatření v něm vycházejí ze stádia průběhu onemocnění, z jeho klinické rozmanitosti, celkového stavu pacienta, o přítomnosti doprovodných onemocnění, souladu projevů onemocnění se sezónností apod. nejrychleji a zároveň příznivého výsledku léčby se dosáhne u nekomplikovaných forem lupénky s jejich krátkým průběhem, i s omezenými projevy. Obecně platí, že léčba lupénky je poměrně pracný proces a ve většině případů není možné dojít k úplnému vyléčení - nemoc prostě ustoupí (tedy začíná období její existence bez příznaků), což však je pro to také pozitivní výsledek.

Hlavním cílem v léčbě bylo stanoveno maximální možné potlačení symptomů v kombinaci s doplněním preventivních opatření.

Za prvé, s psoriázou je předepsána dieta, ve které jsou ze stravy vyloučeny ty potraviny, které vyvolávají exacerbaci onemocnění (kořeněná jídla, čokoláda, alkoholické nápoje). Omezení se týká i konzumace uzenin, medu, smažených a tučných jídel atp. V období exacerbace průběhu onemocnění se doporučuje jíst více ovoce a zeleniny (s výjimkou červené: jablka, rajčata, třešně atd. ), ryby a libové maso (vařené).

Průběh lupénky má příznivý vliv na její léčbu v podmínkách sanitárních zařízení. S ohledem na zvláštní náchylnost kůže u pacientů s psoriázou se doporučuje vyhýbat se slunečnímu záření na ní v době od 11 do 16 hodin.

Pokud jde o medikamentózní léčbu psoriázy, je založena na použití několika metod. Především se jedná o vnější prostředky (krémy, masti atd. ), léky systémové léčby (injekce, pilulky atd. ) a metody jako fytochemoterapie (fytoterapie), fyzioterapie atd. způsoby vnější léčby. Mezi nimi byly nejčastěji používány následující léky:

Salicylová mast. S jeho pomocí je zajištěno změkčení vzniklých šupin, což zase poskytuje možnost jejich brzké eliminace spolu s lepším vstřebáváním jiného druhu léčiv. Tato mast (0, 5% nebo 5%) se aplikuje na postižené oblasti kůže v tenké vrstvě, 1-2krát denně. Důležitým znakem aplikace je použití menšího množství masti s výrazným charakterem zánětu (tzn. čím výraznější je zánět v charakteru projevu, tím menší množství masti se na něj použije, resp. ) . Kyselina salicylová, která působí jako základ drogy, se nachází i v řadě dalších mastí používaných při léčbě lupénky.
Sírová dehtová mast (5 nebo 10%). Použití této masti poskytuje snížení zánětlivých procesů, které jsou relevantní pro kůži. Kontraindikací k použití je exsudativní psoriáza (tj. lupénka, doprovázená mokvajícími krustami a šupinami). Tuto mast nemůžete aplikovat na pokožku obličeje. Dehtové šampony se používají k léčbě psoriázy pokožky hlavy.
Naftalenová mast. Používá se k léčbě regresivních a stacionárních stadií onemocnění. Exacerbace nebo progrese psoriázy určuje nepřípustnost použití tohoto léku. Pomocí této masti se snižuje intenzivní svědění a zánět. Používá se 5% nebo 10% mast.
Glukokortikosteroidní léky. Jejich použití poskytuje snížení intenzity zánětu. Používají se pouze v krátkých kurzech, s povinným dohledem odborníka.
Masti obsahující vitamín D. Takové masti působí protizánětlivě a zároveň zlepšují průběh onemocnění.

Pokud jde o systémovou léčbu, je vybírána přísně individuálně a pouze ošetřujícím lékařem. Jak již bylo uvedeno, znamená to použití různých pilulek, injekcí atd.

Fytochemoterapie jako metoda léčby psoriázy spočívá v vystavení postižených oblastí kůže ultrafialovému záření. K tomu se používá speciální typ instalace, který ozařuje takové oblasti, aniž by ovlivnil zdravou pokožku.

Obecně může léčba lupénky znamenat mnoho různých schémat realizovaných v praxi, ale žádné z těchto schémat není obecně přijímáno pro rozdílnost jejich průběhu a specifičnosti, proto nelze účinnost žádného ze schémat stejně stanovit pro všechny pacienty. Zopakujme, že léčba onemocnění probíhá přísně individuálně pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře.

Pokud se objeví příznaky svědčící pro psoriázu, je nutné kontaktovat dermatologa a specialistu na infekční onemocnění.